DKA HHS 차이 정리 (당뇨성 케톤산증 vs 고삼투압성 고혈당 상태)

 
당뇨 환자에서 발생하는 대표적인 응급상황으로  
DKA(당뇨성 케톤산증)와 HHS(고삼투압성 고혈당 상태)가 있음  

둘 다 고혈당 상태이지만  
원인, 증상, 치료 접근이 완전히 다른 질환임  

특히 DKA는 케톤과 산증,  
HHS는 극심한 고혈당과 탈수가 핵심이라  
이 차이를 정확히 구분하는 것이 중요함  

본 글에서는 DKA와 HHS의 차이를 중심으로  
시험과 실무에서 바로 적용할 수 있게 정리함  
 
 

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DKA (당뇨성 케톤산증)

 
 
DKA는 주로 제1형 당뇨 환자에서 발생하는 급성 합병증임
 
인슐린이 결핍되면 세포 내로 포도당이 들어가지 못하고
대체 에너지원으로 지방 분해가 활성화됨
 
이 과정에서 케톤체(ketone body)가 생성되며
혈액 내 축적되면서 대사성 산증이 발생함
 

특징

• 혈당 ≥ 250 mg/dL
• 혈중/소변 케톤 증가
• pH < 7.3 (대사성 산증)
• HCO₃⁻ 감소 (<18 mEq/L)

 
 

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HHS (고삼투압성 고혈당 상태)

 
HHS는 주로 제2형 당뇨 환자에서 발생함
 
인슐린이 완전히 결핍된 상태는 아니기 때문에
지방 분해 및 케톤 생성은 억제됨
 
그러나 고혈당이 지속되면서 삼투성 이뇨가 발생하고
체액 손실이 심해져 고삼투압 상태와 심한 탈수로 이어짐
 

특징

• 혈당 ≥ 600 mg/dL
• 혈장 삼투압 > 320 mOsm/kg
• 케톤 없음 또는 경미
• pH ≥ 7.3 (산증 없음)

 
 

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DKA vs HHS 비교

 

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병태생리 비교

 
DKA는 인슐린 결핍으로 인해
지방 분해가 증가하고 케톤이 생성되면서
대사성 산증이 발생하는 것이 핵심임
 
반면 HHS는
인슐린이 일부 존재하여 케톤 생성은 억제되지만
혈당이 지속적으로 상승하면서 삼투성 이뇨 → 탈수 → 고삼투압 상태로 진행됨
 
 
👉 DKA = 케톤 + 산증
👉 HHS = 초고혈당 + 고삼투압 + 탈수
 
 

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치료 원칙

 
DKA와 HHS 모두 치료의 기본 원칙은 유사함

 

1. 수액 공급

 
탈수 교정이 가장 중요하며
일반적으로 생리식염수(0.9% NaCl)를 먼저 투여함

 

2. 인슐린 투여

 
정맥 인슐린 투여를 통해 혈당을 서서히 감소시킴

 

3. 전해질 교정

 
특히 칼륨(K⁺) 관리가 중요함
인슐린 투여 시 혈중 칼륨이 감소할 수 있으므로
저칼륨 상태에서는 먼저 보충 후 인슐린 투여가 필요함

 

4. 산증 교정 (DKA)

 
심한 산증(pH < 6.9)에서는
중탄산나트륨 투여를 고려할 수 있음
 
 
 

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핵심 요약

 
DKA는 케톤 생성과 대사성 산증이 특징인 급성 합병증이며
HHS는 극심한 고혈당과 탈수, 고삼투압 상태가 특징임
두 질환 모두 빠른 진단과 적절한 치료가 중요함